Vad hjälper psoriasis på händer och fötter

Vid psoriasis är hudförändringarna vanligen välavgränsade, rodnade, fjällande, lätt upphöjda plack från varierande storlek samt tillsammans enstaka typisk, stearinvit fjällning.

Psoriasis kunna debutera inom samtliga åldrar. Klassisk plackpsoriasis är ofta lokaliserad mot sträcksidor samt ytor utsatta för nötning likt armbågar, knän samt knogar dock kunna också förekomma på bålen, inom hårbotten samt på naglarna.

Invers psoriasis sitter inom hudveck. Psoriasis kunna drabba även ansiktet.

Psoriasis existerar ett sjukdom vilket ger utslag vid huden samt andra besvär.

Klåda förmå förekomma, ej minimalt nära guttat samt pustulös psoriasis, där den inom detta senare fallet kunna artikel svår.

Guttat psoriasis debuterar ofta efter ett halsinfektion samt kunna existera detta första insjuknandet inom psoriasis hos yngre personer.

Erytrodermi samt pustulös psoriasis utgör andra, svårare former vilket bör bedömas från alternativt inom samråd tillsammans med enstaka dermatolog.

Detsamma gäller analys samt behandling från svår plackpsoriasis.

Pustulosis palmoplantaris (PPP) är enstaka svårbehandlad variant från psoriasis på händer samt fötter. Sjukdomen drabbar, från okänd anledning, nästan enbart rökare samt före detta rökare 

(11)

.

Utredning

Diagnostiken från psoriasis baseras på den kliniska bilden.

Viktiga differentialdiagnoser är:

• svampinfektioner
• seborroiskt eksem (framför allt nära lokalisation inom hårbotten)
• pityriasis rosea (guttat psoriasis). 

Vid kraftig försämring från psoriasis samt guttat psoriasis bör svalgodling utföras.

Skattningsinstrument

Svårighetsgraden från psoriasis bedöms tillsammans med hjälp från följande skattningsinstrument:

Psoriasis Area and Severity Index (PASI)

PASI är enstaka bedömning från lesionernas utbredning samt svårighetsgrad (rodnad, fjällning samt infiltration) inom olika kroppsdelar (huvud hals, bål, armar samt ben).

Psoriasisartrit behandlas vid olika sätt beroende vid vilka besvär ni får.

Skala 0‍–‍72.

PASI 75, PASI 90, PASI 100 används för för att förklara procentuell förbättring från utslagen efter insatt behandling. Talen innebär ett reduktion från PASI tillsammans respektive 75, 90 och 100 %.

Body Surface Area (BSA)

BSA anger hur många andel från hudytan likt är täckt tillsammans med psoriasis (patientens handflata tillsammans fingrar motsvarar drygt 1 %).

Dermatology Life Quality Index (DLQI)

DLQI  är detta maximalt använda hudspecifika livskvalitetsinstrumentet (skala 0‍–‍30).

Med hjälp från dessa skattningsinstrument förmå mild, medelsvår respektive svår psoriasis definieras:

• Mild psoriasis PASI < 3, BSA < 5, DLQI ≤ 5
• Medelsvår psoriasis PASI 3‍–‍10, BSA 5‍–‍10, DLQI 6‍–‍9
• Svår psoriasis PASI > 10, BSA > 10, DLQI > 10 

Vid mild psoriasis täcks < 5 % från huden, medelsvår mellan 5 % samt 10 % samt nära svår psoriasis täcks huden > 10 %.

Det är viktigt för att man även tar hänsyn mot patientens DLQI, detta önskar säga livskvalitet.

Vid:

• DLQI (0–1) påverkas patientens livskvalitet ej alls
• DLQI (2–5) små inverkan
• DLQI (6–10) massiv inverkan
• DLQI (11–20) många massiv inverkan
• DLQI (21–30) visar för att hudbesvären äger ett extremt massiv effekt på patientens livskvalitet.

Detta innebär för att patienten är kapabel uppvisa milda besvär inom huden tillsammans med en lågt PASI dock uppleva ett extrem påverkan på livskvaliteten.

Triggerfaktorer

Triggerfaktorer såsom förmå leda mot skov alternativt försämring hos predisponerade individer:

• infektioner (till modell streptokocker, candida)
• psykogena faktorer (livskris)
• trauma (Koebners fenomen)
• sol (cirka 5‍–‍10 % försämras)
• rökning
• läkemedel (visar sig ofta beneath första året).

Läkemedel vilket kunna leda mot skov alternativt försämring hos predisponerade individer:

• litium
• betablockerare (omdiskuterat)
• klorokin
• abrupt utsättande från systemiska kortikosteroider alternativt potenta lokalsteroider
• interferon.

Behandling

Utlösande faktorer samt samsjuklighet behöver uteslutas, eftersom sådant är kapabel påverka svårighetsgraden från psoriasis.

Även inre kroppsdel förmå drabbas på bas från den kroniska inflammationen. modell på utlösande faktorer samt samsjuklighet vilket behöver uteslutas är:

• kardiovaskulär sjukdom
• metabolt syndrom
• psykisk ohälsa.

Även följande bör uteslutas alternativt verifieras:

• ledbesvär
• diabetes
• tarmsjukdomar.

Patientutbildning

Patienten bör erbjudas patientutbildning (eventuellt via specialiserad vård) -speciellt nära nydebuterad psoriasis.

Psoriasis vid sker samt fötter är kapabel både titta ut samt kännas vid olika sätt.

inom utbildningen bör följande ingå:

• information ifall sjukdomen
• samsjuklighet
• levnadsvanor inkluderande rökning samt alkohol
• vikten från kroppslig aktivitet.

Behandlingen skall individanpassas efter patientens besvär utifrån symtom samt lokalisation för ett bättre compliance samt behandlingsresultat.

Samtalsstöd

Om patienten behöver skall samtalsstöd alternativt kognitiv beteendeterapi (KBT) erbjudas, då detta är vanligt för att många från dessa patienter besväras från depressioner.

Även överkonsumtion från alkohol förekommer.

Specialistvård

Konsultera specialiserad vård vid:

• utbredd sjukdom (BSA > 10 %)
• ledbesvär
• terapisvikt
• nydebuterad psorisais hos barn
• vid svår hand-och fotpsoriasis.

Läkemedels­behandling

Mjukgörande krämer rekommenderas för avfjällning.

nära behov bör krämen äga ett tillskott från salicylsyra. Mjukgörande krämer bör även användas vilket underhållsbehandling. Topikal behandling tillsammans kortison, ett applikation/dag, är oftast för att föredra.

Observera risken för hudatrofi nära långvarigt bruk från extra kraftfull steroid.

Acitretin (Neotigason) tecken nära pustulös psoriasis samt kraftigt hyperkeratotiska lesioner vid sker samt fötter.

Topikal underhållsbehandling kunna användas, tillsammans kortison 1‍–‍2 gånger/vecka inom några veckor för för att undvika recidiv.

Läkemedlets beredningsform (salva, kräm, gel, emulsion alternativt lösning), väljs utifrån:

• lokalisation
• symtom
• patientens preferens.

För bättre utfall kunna detta existera utmärkt för att överväga rum steroid beneath ocklusion över enstaka plack enstaka kortvarig tidsperiod.

Topikalt kalcipotriol kunna användas tillsammans med alternativt utan kombination tillsammans kortison.

Kropp

Vid lindriga besvär kunna endast mjukgörande preparat användas.

Tjocka plack avfjällas med:

• Mjukgörande kräm

• Vid behov tillägg från salicylsyrevaselin alternativt salicylsyra 2 % inom kräm.

• Därefter används betametason + kalcipotriol 1 gång/dag inom upp mot 8 veckor.

  Maximal dos kalcipotriol är 15 gram/dag alternativt maximal andel behandlad kroppsyta 30 %, annars fara för hyperkalcemi.

• Alternativt lag III-steroidkräm alternativt medicinskt medel, 1 gång /dag beneath flera veckor därefter nedtrappning för för att minska risken för rebound.

• Efter nedtrappningen förmå underhållsbehandling 1‍–‍2 gånger/vecka behövas.

  är kapabel användas även nära guttat psoriasis.

• Mjukgörande krämer bör användas liksom underhållsbehandling.

Vid utbredda besvär ges ultraviolett B (UVB)-terapi 3 gånger/vecka, oftast sammansatt tillsammans lokalbehandling inom struktur från betametason + kalcipotriol 1 gång/dag.

Ansikte samt invers psoriasis (hudveck)

Kortison grupp I‍-‍II 1 gång/dag upp mot 2 veckor därefter nedtrappning annars fara för studs.

är kapabel nära behov kombineras tillsammans mikonazol samt ekonazol.

Hårbotten

För avfjällning från tjocka plack använd mjukgörande vara (eventuellt salicylsyra 2‍–‍5 %) inom kräm alternativt olja.

Kan drabba bota kroppen alternativt sätta sig vid handflator samt fotsulor.

Detta bör utföras 2‍–‍3 gånger per sju dagar, så länge tjock fjällning kvarstår.

Därefter används kortison grupp III‍-‍IV liksom lösning 1 gång/dag inom flera veckor efter avfjällning. Alternativt är kapabel betametason/kalcipotriol användas, 1 gång/dag inom 4 veckor.

Schamponera håret före tillskott från vätska för enklare urtvättning nära behandling. Observera för att avfjällning är betydelsefull före behandling.

Händer

Tjocka plack avfjällas tillsammans med mjukgörande kräm, nära behov tillsammans med tillägg från salicylsyrevaselin alternativt salicylsyra 2 % inom kräm.

Betametason + kalcipotriol appliceras 1 gång/dag tills förbättring alternativt inom 4 veckor därefter underhållsbehandling 2 gånger/vecka. Alternativt används grupp III‍-‍IV steroid kräm alternativt medicinskt medel 1 gång/dag inom flera veckor. Mjukgörande krämer bör användas såsom underhållsbehandling.

Vid behandlingssvikt alternativt mer utbredd psoriasis används medicinsk ljusbehandling, oftast inom form eller gestalt från smalbands‍-‍UVB (290‍–‍320 nm) såsom används inom första grabb.

PUVA, där UVA-strålningens effekter förstärks tillsammans psoralen, är produktiv dock förmå öka risken för hudcancer nära långvarig behandling. Ljusbehandling är kapabel då ges 3 gånger per sju dagar beneath minst 4‍–‍6 veckor.

Så på denna plats behandlas sker samt fötter.

Ljusbehandling ges på hudklinik alternativt på speciella behandlingsanläggningar inom samråd tillsammans dermatolog.

Systembehandling

Systembehandling bör övervägas för patienter med:

• måttlig psoriasis där topikal behandling och/eller ljusbehandling gett otillräcklig effekt

• vid återkommande snabba recidiv

• vid svår psoriasis. 

Dessa patienter bör handläggas från dermatolog.

Läkemedel nära systembehandling:

• Metotrexat är ofta förstahandsval.

• Acitretin är en alternativ angående man önskar sammanföra tillsammans med UVB alternativt PUVA.

• När man startar behandling tillsammans en biologiskt läkemedel är förstahandsvalet tumörnekrosfaktor (TNF)‍-‍hämmarna adalimumab alternativt etanercept.

• När behandling tillsammans med TNF‍-‍hämmare ej fungerar alternativt är olämplig finns flera verksamma interleukinhämmare för att tillgå.

• Dimetylfumarat, psoralen samt långvågigt ultraviolett ljus (PUVA) alternativt apremilast förmå ges mot patienter såsom ej svarat på metotrexat samt biologiska läkemedel alternativt där sådan behandling ej är aktuell.

• Ciklosporin är kapabel användas för för att kupera psoriasisskov dock är mindre lämplig för behandling beneath längre tidsperiod på bas från fara för njurpåverkan.

  Klimatvård är kapabel beviljas inom vissa regioner.

Komplikationer

Omkring 30 % äger även ledbesvär. Följande samsjuklighet förekommer ofta:

• depression
• övervikt samt fetma
• hjärt-och kärlsjukdom
• metabola syndrom. 

Många psoriasissjuka upplever för att sjukdomen äger enstaka påtaglig effekt på livskvalitet samt medför inskränkningar både inom detta sociala existensen samt inom yrkeslivet 

(11)

.